Szkoła Podstawowa w Szczodrem

Karta zapisu 0

SZKOŁA PODSTAWOWA W SZCZODREM

Szczodre, ul. Trzebnicka 42; 55 – 095 Mirków

tel./fax.  71  399 86 46

spszczodre@ op.pl

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

……………………………………….......

                      (stempel placówki)

Karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego

Szkoły Podstawowej w Szczodrem

 

Proszę o przyjęcie mojego dziecka …………………………………………………………………………………………………….

Do oddziału przedszkolnego Szkoły Podstawowej w Szczodrem w roku szkolnym 20…..…../20………..

        I.            Dane o dziecku
              Imię i nazwisko dziecka…………………………………………………………………………………….……….
              PESEL, data i miejsce urodzenia…………………………………………………………………………………
              Adres zamieszkania……………………………………………………………………………………………………
              Adres zameldowania………………………………………………………………………………………………….

              Tel. kontaktowy do rodziców……………………………………………………………………………………..

      II.            Dane osobowe rodziców
               Imię i nazwisko matki(prawnego opiekunka)  …………………………………………………………..
               Adres zameldowania……………………………………......………………….……………......................

               Adres zamieszkania……………………………………………………………………………………………………

               Telefon kontaktowy…………………………………………………………………………………………………..

               Miejsce pracy/tel……………………………………………………………………………………………………….
               Imię i nazwisko ojca (prawnego opiekuna) …………………………….…………………………………
               Adres zameldowania……………………………………......………………….……………......................

               Adres zamieszkania……………………………………………………………………………………………………

               Telefon kontaktowy…………………………………………………………………………………………………..

               Miejsce pracy/tel……………………………………………………………………………………………………….

 

 

  1.     Informacje dodatkowe 
  2. Potrzeba / brak potrzeby opieki na świetlicy szkolnej   od………………………...do………..…………..…..

2. Zainteresowania dziecka…………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Informacje o stanie zdrowia ………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. Uwagi………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

 

                                                                                                             ……………………………………………………….

                                                                                                                                                                                          (podpis rodzica)

Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 02 kwietnia 2012 13:09
Dokument wprowadzony do BIP przez: Karolina Woźniak
Ilość wyświetleń: 1893
02 kwietnia 2012 13:11 (Karolina Woźniak) - Zmiana treści zakładki.
02 kwietnia 2012 13:09 (Karolina Woźniak) - Dodanie nowej zakładki.
Realizacja: Superszkolna.pl